第327章 中毒？(1/2)
随着会议讨论的深入，整个会场的氛围达到了白热化阶段。
轮转到了血液科。
血液科主任亲自站起来发言。
“患者血小板减少、凝血功能障碍、LdH显著升高，但是外周血涂片没有幼稚细胞，骨穿初步结果排除了白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病。”
“患者纤维蛋白原正常，没有高热，铁蛋白结果没出来，暂时不考虑噬血细胞综合征。”
“dIC是继发的，不是原发病因。”
这一番发言，直接否定了患者病情与血液科的关联。
此时，心内科吴春波主任摇了摇头，开口道：“患者胸闷气急、双肺湿啰音，是急性左心衰的表现，但是心衰是继发于酸中毒、全身炎症反应，不是原发病。”
“除此之外，患者没有胸痛，心电图没有动态演变，肌钙蛋白正常，排除急性心梗。”
“最后就是患者病情太重，根本无法耐受冠脉造影，无法明确冠脉情况，但可以肯定，心衰不是根本病因。”
肾内科主任听到吴春波的发言，也连忙跟着表态：“患者肾功能完全正常，没有肾炎、肾病综合征的表现，酸中毒不是肾性的。”
“我们已经给予了最大强度的血液净化治疗，但是酸中毒和乳酸还是降不下来，说明原发病因没有去除，毒素一直在持续产生，根源不在肾脏。”
“患者自身抗体全阴性，没有皮疹、关节痛、口腔溃疡等表现，排除系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病，不考虑风湿免疫相关的病因。”
一个个科室轮流发言，把所有能想到的疾病都排查了一遍，却都排除了，始终找不到患者的根本病因。
会议室里的气氛越来越凝重，院长的脸色也越来越严肃。
患者的病情还在持续恶化，找不到病因，就只能被动对症支持，随时可能出现心跳骤停，谁也不敢担这个责任。
最关键的是，这个患者是省里某个大领导的亲戚！
……
所有人都沉默了，会议室里鸦雀无声。
就在这时，台上的段秉正开口了，他看向坐在角落的周成，笑着说：“周成，我看你一直没有说话，你也说说你的看法，这个患者，你有什么思路？”
一瞬间，会议室里所有人的目光，都集中到了周成身上。
很多科室的主任，大多都只是听说过急诊科这个年轻医生，知道他救了不少危重患者，却没见过他真本事。
此刻，大家都带着好奇和审视的目光，看着这个年轻的急诊科住院医师。
周成闻言，倒也没有惊讶，缓缓站起身，手里拿着自己的笔记本，丝毫怯场，语气平稳，条理清晰地开了口。
“各位主任，我说说我的看法，可能还不太成熟，希望各位主任批评指正。”
“首先，这个患者的所有临床表现，核心可以归结为五点：第一，严重的、难以纠正的乳酸酸中毒；第二，严重的、无法解释的低血糖；第三，乳酸脱氢酶的异常显著升高；第四，血小板减少、凝血功能障碍，也就是dIC；第五，轻度的肝损伤、炎症指标升高。”
“刚才各个科室的主任，已经把感染、血液系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、风湿免疫病，都逐一排除了。那剩下的，只有中毒性疾病。”
这话一出，会议室里瞬间响起了一阵小声的议论。
所有人都愣了一下。
中毒？
什么中毒，会导致这样的表现？
周成没有停顿，继续说道：“患者的发病时间线非常清晰。”
“20多天前，无明显诱因出现腹胀、胸闷，服用社区医院的中药煎剂后，出现腹泻，随后胸闷气急加重，各项异常指标相继出现，最终发展为严重的乳酸酸中毒、低血糖、多器官损伤。”
“这个时间线，完全符合药物中毒的发病规律。”
“而能同时导致严重乳酸酸中毒、低血糖、肝损伤、凝血障碍的药物，最常见的，就是双胍类降糖药，尤其是已经被国家淘汰的苯乙双胍！”
这话一出，在座所有主任都是惊诧不已。
尤其是内分泌科的张建军主任，他是这方面的专家，可是刚才的讨论中，他完全没有提及这方面的情况。
“苯乙双胍属于双胍类降糖药，它的降糖机制是抑制肝脏的糖异生，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，但可能会导致严重的低血糖，哪怕是没有糖尿病的正常人，服用后也会出现致命性的低血糖。”
“同时，它会抑制线粒体的呼吸链，阻碍乳酸的氧化代谢，导致乳酸在体内大量堆积，引发严重的、难以纠正的乳酸酸中毒，哪怕是做血液净化，只要体内的药物没有清除干净，乳酸就会持续产生，酸中毒就无法纠正。”
“除此之外，苯乙双胍中毒，还会导致肝细胞损伤，出现肝酶、胆红素升高；会影响骨髓和凝血系统，导致血小板减少、凝血功能障碍，引发dIC
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轮转到了血液科。
血液科主任亲自站起来发言。
“患者血小板减少、凝血功能障碍、LdH显著升高，但是外周血涂片没有幼稚细胞，骨穿初步结果排除了白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病。”
“患者纤维蛋白原正常，没有高热，铁蛋白结果没出来，暂时不考虑噬血细胞综合征。”
“dIC是继发的，不是原发病因。”
这一番发言，直接否定了患者病情与血液科的关联。
此时，心内科吴春波主任摇了摇头，开口道：“患者胸闷气急、双肺湿啰音，是急性左心衰的表现，但是心衰是继发于酸中毒、全身炎症反应，不是原发病。”
“除此之外，患者没有胸痛，心电图没有动态演变，肌钙蛋白正常，排除急性心梗。”
“最后就是患者病情太重，根本无法耐受冠脉造影，无法明确冠脉情况，但可以肯定，心衰不是根本病因。”
肾内科主任听到吴春波的发言，也连忙跟着表态：“患者肾功能完全正常，没有肾炎、肾病综合征的表现，酸中毒不是肾性的。”
“我们已经给予了最大强度的血液净化治疗，但是酸中毒和乳酸还是降不下来，说明原发病因没有去除，毒素一直在持续产生，根源不在肾脏。”
“患者自身抗体全阴性，没有皮疹、关节痛、口腔溃疡等表现，排除系统性红斑狼疮、血管炎等结缔组织病，不考虑风湿免疫相关的病因。”
一个个科室轮流发言，把所有能想到的疾病都排查了一遍，却都排除了，始终找不到患者的根本病因。
会议室里的气氛越来越凝重，院长的脸色也越来越严肃。
患者的病情还在持续恶化，找不到病因，就只能被动对症支持，随时可能出现心跳骤停，谁也不敢担这个责任。
最关键的是，这个患者是省里某个大领导的亲戚！
……
所有人都沉默了，会议室里鸦雀无声。
就在这时，台上的段秉正开口了，他看向坐在角落的周成，笑着说：“周成，我看你一直没有说话，你也说说你的看法，这个患者，你有什么思路？”
一瞬间，会议室里所有人的目光，都集中到了周成身上。
很多科室的主任，大多都只是听说过急诊科这个年轻医生，知道他救了不少危重患者，却没见过他真本事。
此刻，大家都带着好奇和审视的目光，看着这个年轻的急诊科住院医师。
周成闻言，倒也没有惊讶，缓缓站起身，手里拿着自己的笔记本，丝毫怯场，语气平稳，条理清晰地开了口。
“各位主任，我说说我的看法，可能还不太成熟，希望各位主任批评指正。”
“首先，这个患者的所有临床表现，核心可以归结为五点：第一，严重的、难以纠正的乳酸酸中毒；第二，严重的、无法解释的低血糖；第三，乳酸脱氢酶的异常显著升高；第四，血小板减少、凝血功能障碍，也就是dIC；第五，轻度的肝损伤、炎症指标升高。”
“刚才各个科室的主任，已经把感染、血液系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病、肾脏疾病、风湿免疫病，都逐一排除了。那剩下的，只有中毒性疾病。”
这话一出，会议室里瞬间响起了一阵小声的议论。
所有人都愣了一下。
中毒？
什么中毒，会导致这样的表现？
周成没有停顿，继续说道：“患者的发病时间线非常清晰。”
“20多天前，无明显诱因出现腹胀、胸闷，服用社区医院的中药煎剂后，出现腹泻，随后胸闷气急加重，各项异常指标相继出现，最终发展为严重的乳酸酸中毒、低血糖、多器官损伤。”
“这个时间线，完全符合药物中毒的发病规律。”
“而能同时导致严重乳酸酸中毒、低血糖、肝损伤、凝血障碍的药物，最常见的，就是双胍类降糖药，尤其是已经被国家淘汰的苯乙双胍！”
这话一出，在座所有主任都是惊诧不已。
尤其是内分泌科的张建军主任，他是这方面的专家，可是刚才的讨论中，他完全没有提及这方面的情况。
“苯乙双胍属于双胍类降糖药，它的降糖机制是抑制肝脏的糖异生，促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，但可能会导致严重的低血糖，哪怕是没有糖尿病的正常人，服用后也会出现致命性的低血糖。”
“同时，它会抑制线粒体的呼吸链，阻碍乳酸的氧化代谢，导致乳酸在体内大量堆积，引发严重的、难以纠正的乳酸酸中毒，哪怕是做血液净化，只要体内的药物没有清除干净，乳酸就会持续产生，酸中毒就无法纠正。”
“除此之外，苯乙双胍中毒，还会导致肝细胞损伤，出现肝酶、胆红素升高；会影响骨髓和凝血系统，导致血小板减少、凝血功能障碍，引发dIC